Esitietolomake

Nopeuttaaksesi klinikalla käyntiä, kannattaa esitietolomake täyttää jo ennakolta.

Omistajan nimi *

kirjoita nimesi
Puhelin *

puhelinnumerosi
Sähköposti

kirjoita sähköpostiosoitteesi
Potilas *

lemmikkisi nimi
Ensimmäiset havaitut oireet

kutina, ihomuutokset...
Kuvaile oireita

raapii, aivastelee, nokkosihottumaa, yskii, oksentelee, ripuli, nuolee varpaita, hankaa kuonoa, nuolee peräaukon seutua, raapii korvia jne
Kuvaile koiran ihomuutoksia, ja millä alueella niitä esiintyy

karvanlähtöä, korvatulehduksia, hot spoteja, ihon punoitusta, varvasväli- ihottumaa, furunkuloosia, rupia, hilseilyä, jne
Milloin oireet alkoivat?

Missä iässä?
Pahenevatko oireet tiettynä vuodenaikana?
Pahenevatko oireet...

yöllä/ päivällä? kotona/ muualla? sisällä/ ulkona?
Onko kotona muita eläimiä?
Minkälainen nukkumapaikka?

materiaali
Mitä lemmikki syö?

kotiruoka/ kaupallinen, kuinka kauan on syönyt kyseistä ruokaa, saako makupaloja tai puruluita
Onko tietyn ruoka-aineen havaittu pahentavan oireita?
Onko lemmikki käynyt ulkomailla?
Onko lemmikki madotettu?

milloin, millä
Onko perheen ihmisillä iho-oireita? Entä muilla lemmikeillä?
Onko koira luonteeltaan rauhallinen, pelokas tai hermostunut? Pahenevatko oireet stressitilanteissa?
Aiemmat tutkimukset ja hoidot?

onko lemmikkiä lääkitty tai hoidettu aiemmin iho-oireiden vuoksi, ja onko hoito auttanut; onko otettu verinäyte, koepaloja, allergiatesti
Onko lemmikki tällä hetkellä lääkityksellä?

käytetäänkö lääkeshampoita, lisäravinteita tms
Onko kokeiltu erilaisia ruokia?

mitä ja miten kauan
Turva koodi: *